患者,男性,45歲,農(nóng)民。"右下腹痛伴排便習慣改變2個月"。近2個月來患者訴右下腹痛,持續(xù)性隱痛,伴低熱,無盜汗。大便習慣發(fā)生變化,經(jīng)常排黏液及暗紅色血便。伴體重下降。飲食、睡眠無異常,小便正常。既往史、個人史及家族史無特殊。體格檢查:T37.0℃,R18次/分,p80次/分,Bp126/86mmHg,一般情況良好,神清,輕度貧血貌,皮膚鞏膜無黃染;鎖骨上淋巴結(jié)(-),頸軟,甲狀腺不腫大,心肺(-)。腹平軟,臍右側(cè)輕壓痛,無肌衛(wèi)及反跳痛,右下腹及一雞蛋大小包塊,不活動,輕度壓痛。肛門直腸指檢(-)。實驗室檢查:血常規(guī):WBC8×10/L,Hb80g/L;大便隱血試驗陽性。
(1)該患者診斷主要考慮哪些疾病?最可能診斷是什么?
(2)為明確診斷還需要做哪些檢查?
(3)該病治療方案如何?
女性患者,32歲,教師。"轉(zhuǎn)移性右下腹痛2天"入院。起病初期為臍周部隱痛,伴惡心未吐,第二天腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹,伴嘔吐2次,稀便2次,排尿終末時下腹疼痛加重,咳嗽時腹痛加劇。既往無類似發(fā)作,無手術(shù)外傷史,無食物及藥物過敏史,無結(jié)核史,月經(jīng)正常。體格檢查:T37.5℃,R24次/分,P80次/分,Bp100/60mmHg,痛苦貌,神志清楚,皮膚、鞏膜無黃染。頭頸部正常,右下肺呼吸音稍粗,未聞及啰音及胸膜摩擦音。心律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部平坦,右下腹壓痛,以麥氏點為著,伴肌衛(wèi)及反跳痛,未及包塊。肝腎叩痛(-),腸鳴音正常。余無特殊。實驗室及其他檢查:血常規(guī):WBC14.6×10/L,中性粒0.86;尿常規(guī):蛋白微量,紅細胞1~2個/HP,膿細胞4~5個/HP;胸腹部透視:右下肺紋理稍增粗。
(1)該病例診斷為什么?
(2)常見的鑒別診斷包括哪些?
(3)該病的治療原則與手術(shù)并發(fā)癥。
男性患者,60歲,工人。因"腹部劇痛24h"就診。入院前1天聚餐飲酒后出現(xiàn)上腹部突發(fā)劇痛,伴嘔吐,為胃內(nèi)容物,無嘔血及咖啡樣無,無腹瀉、腹脹,無畏寒,無腰痛。發(fā)病后未進食,尿少,有排氣。既往有上腹痛病史2年,多為餐后疼痛,伴反酸、噯氣,未行特殊檢查及治療。無手術(shù)、外傷史。
體格檢查:T38℃,R20次/分,P80次/分,Bp100/60mmHg,神志清楚,痛苦貌,無黃疸,淺表淋巴結(jié)未及腫大。心、肺無特殊。腹部平坦,全腹壓痛、反跳痛及肌緊張,以劍突下最為明顯。肝、脾觸診不滿意,未及明顯包塊,肝濁音界消失,移動性濁音(一),腸鳴音減弱。神經(jīng)反射無異常。實驗室檢查:①血常規(guī):WBC15×10/L,中性粒92%;②血淀粉酶250蘇氏單位。
(1)該患者最可能的診斷是什么?
(2)應(yīng)與哪些疾病進行鑒別?還有哪些輔助檢查有助于明確診斷?
(3)該疾病的治療原則。