急性重癥胰腺炎[病例摘要]女性,60歲,上腹痛2天,2天前進(jìn)食后1小時(shí)上腹正中隱痛,逐漸加重,呈持續(xù)性,向腰背部放射,仰臥、咳嗽或活動(dòng)時(shí)加重,伴低熱、惡心、頻繁嘔吐,吐出食物、胃液和膽汁,吐后腹痛無(wú)減輕,多次使用止痛藥無(wú)效。發(fā)病以來(lái)無(wú)咳嗽、胸痛、腹瀉及排尿異常。既往有膽石癥多年,但無(wú)慢性上腹痛史,無(wú)反酸、黑便史,無(wú)明確的心、肺、肝、腎病史,個(gè)人史、家族史無(wú)特殊記載。查體:T39℃,P104次/分,R19次/分,Bp130/80mmHg,急性病容,側(cè)臥卷曲位,皮膚干燥,無(wú)出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜無(wú)黃染,心肺無(wú)異常,腹平坦,上腹部輕度肌緊張,壓痛明顯,可疑反跳痛,未觸及腫塊,Murphy征陰性,肝腎區(qū)無(wú)明顯叩痛,移動(dòng)性濁音可疑陽(yáng)性,腸鳴音稍弱,雙下肢不腫?;?yàn):血Hb120g/L,WBC22×109/L,N86%,L14%,plt110×109/L。尿蛋白(±),RBC2-3/高倍,尿淀粉酶32U(Winslow法),腹平片未見(jiàn)膈下游離氣體和液平,腸管稍擴(kuò)張,血清BUN7.ommol/L。
胃潰瘍,合并出血:男性,75歲,間斷上腹痛10余年,加重2周,嘔血、黑便6小時(shí),10余年前開(kāi)始無(wú)明顯誘因間斷上腹脹痛,餐后半小時(shí)明顯,持續(xù)2-3小時(shí),可自行緩解。2周來(lái)加重,納差,服中藥后無(wú)效。6小時(shí)前突覺(jué)上腹脹、惡心、頭暈,先后兩次解柏油樣便,共約700g,并嘔吐咖啡樣液1次,約200ml,此后心悸、頭暈、出冷汗,發(fā)病來(lái)無(wú)眼黃、尿黃和發(fā)熱,平素二便正常,睡眠好,自覺(jué)近期體重略下降。既往30年前查體時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異常,經(jīng)保肝治療后恢復(fù)正常,無(wú)手術(shù)、外傷和藥物過(guò)敏史,無(wú)煙酒嗜好查體:T36.7℃,P108次/分,R22次/分,Bp90/70mmHg,神清,面色稍蒼白,四肢濕冷,無(wú)出血點(diǎn)和蜘蛛痣,全身淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜無(wú)黃染,心肺無(wú)異常。腹平軟,未見(jiàn)腹壁靜脈曲張,上腹中輕壓痛,無(wú)肌緊張和反跳痛,全腹未觸及包塊,肝脾未及,腹水征(-),腸鳴音10次/分,雙下肢不腫?;?yàn):Hb:82g/L,WBC5.5×109/L,分類N69%,L28%,M3%,plt:300×109/L,大便隱血強(qiáng)陽(yáng)性。