問(wèn)答題
【案例分析題】男孩,7歲。發(fā)熱6天,咳嗽5天?;純?天前無(wú)明顯誘因開(kāi)始發(fā)熱,體溫最高達(dá)39.5℃。5天前開(kāi)始咳嗽,到醫(yī)院就診,化驗(yàn)血常規(guī)WBC6.0×10/L,中性分葉核粒細(xì)胞0.66,淋巴細(xì)胞0.34,診斷為"上呼吸道感染"??诜⒛髁种委煙o(wú)效。幾天來(lái)患兒持續(xù)發(fā)熱,體溫波動(dòng)在38.5~40℃,咳嗽逐漸加重,有痰,咳嗽時(shí)偶伴嘔吐,無(wú)喘息,無(wú)寒戰(zhàn)及驚厥。今天再次來(lái)診,拍胸片示右肺中葉片狀浸潤(rùn)陰影,為進(jìn)一步檢查收入院。病后進(jìn)食差,大小便及睡眠均正常。既往體健,否認(rèn)藥物過(guò)敏史。按時(shí)預(yù)防接種,平素?zé)o偏食,家族中無(wú)類(lèi)似發(fā)熱患者。查體:T39.5℃,P130次/分,R32坎/分,BP90/60mmHg。急性病容,皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)及皮疹。淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。結(jié)膜無(wú)蒼白,鞏膜無(wú)黃染,咽部充血。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率130次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。頸項(xiàng)軟,Kernig征(-),Babinski征(-)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb126g/L,RBC4.0×1012/L,WBC9.0×109/L,中性粒細(xì)胞0.73,淋巴細(xì)胞0.27,Plt305×109/L。C反應(yīng)蛋白(CRP)56mg/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
答案:
1.初步診斷肺炎支原體肺炎。
2.診斷依據(jù)①學(xué)齡前兒童,急性起病,病程6天;②主要癥狀:發(fā)熱、咳嗽、咳痰。③肺...