問答題
【簡答題】男性,62歲。胸痛10小時(shí),喘憋2小時(shí)?;颊?0小時(shí)前上樓時(shí)突感胸痛、胸悶,伴大汗,疼痛向左肩背部放射,含服硝酸甘油后癥狀持續(xù)不緩解。無惡心、嘔吐,無發(fā)熱、喘憋等。2小時(shí)前患者步行來院看病途中突發(fā)憋喘,伴大汗,咳大量白色泡沫痰,遂收入院。既往史:否認(rèn)高血壓、糖尿病病史及藥物過敏史。無冠心病家族史。吸煙40余年,每日20支左右。查體:T36.5℃,P104次/分,R32次/分,BP130/60mmHg。神清,端坐位。頸靜脈無怒張,雙側(cè)頸動(dòng)脈未聞及雜音。雙肺滿布濕啰音。心界不大,心率104次/分,律齊,心尖部可聞及舒張期奔馬律,心音低鈍,未聞及雜音及心包摩擦音。腹平坦,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫,雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。輔助檢查:CK1822U/L,CK-MB496U/L。心電圖:竇性心律,V1~V6導(dǎo)聯(lián)可見病理Q波,T波雙向。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進(jìn)一步檢查與治療原則。
答案:
一、初步診斷及診斷依據(jù)
(一)初步診斷
1.冠心病,急性廣泛前壁心肌梗死
2.心功能Ⅲ級(jí)(...