問(wèn)答題

【簡(jiǎn)答題】男性,46歲。突發(fā)胸痛1小時(shí)?;颊?小時(shí)前無(wú)誘因突發(fā)胸骨后疼痛,伴大汗、惡心,緊急送往醫(yī)院。途中突然意識(shí)喪失,無(wú)四肢抽搐,送診醫(yī)生立即給予胸外按壓后意識(shí)恢復(fù),胸痛持續(xù)不緩解。起病前精神尚可,飲食正常,睡眠稍差,大小便正常。3年前體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高,最高為166/98mmHg,未診治。否認(rèn)高血壓家族史及猝死家族史。吸煙20年,每天10~15支。查體:T36.3℃,P96次/分,R18次/分,BP120/70mmHg。神志清楚,口唇無(wú)發(fā)紺。頸靜脈無(wú)怒張,甲狀腺無(wú)腫大。雙肺呼吸音清晰。心界無(wú)擴(kuò)大,心率98次/分,律不齊,心音低鈍,未聞及心臟雜音,無(wú)心包摩擦音。腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾未觸及。雙下肢無(wú)水腫。心電圖:V1~V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.5mV,并可見(jiàn)提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群,其前未見(jiàn)P波,時(shí)有連續(xù)4個(gè)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 1.初步診斷
(1)冠心病,急性廣泛前壁心肌梗死,短陣室性心動(dòng)過(guò)速,心功能Ⅰ級(jí)(Killip分級(jí))。
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問(wèn)答題

【簡(jiǎn)答題】患者,女性,69歲,已婚。心悸3天?;颊哂?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心悸,不伴胸骨后疼痛,無(wú)氣短、發(fā)熱、咳嗽咳痰等,無(wú)惡心嘔吐,也無(wú)腹痛腹瀉。無(wú)多食、消瘦。發(fā)病以來(lái),食欲睡眠尚可,大小便如常。既往高血壓病史20年,間斷服用"復(fù)方降壓片"。無(wú)藥物過(guò)敏。查體:T36.9℃,P88次/分,R16次/分,BP160/90mmHg。頸靜脈無(wú)怒張,唇無(wú)發(fā)紺。雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕性啰音。心界不大,心率88次/分,心音低鈍,節(jié)律不整,每分鐘可聞及7~8個(gè)期前收縮,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及心臟雜音。全腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及,病理反射未引出。輔助檢查:心電圖示多個(gè)導(dǎo)聯(lián)間歇出現(xiàn)提前的寬大畸形的QRS波。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 1.初步診斷
(1)頻發(fā)室性期前收縮;
(2)高血壓2級(jí)(中危)。
2.診斷依據(jù)
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