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問(wèn)答題
【案例分析題】女性，66歲，1天來(lái)右側(cè)肢體癱瘓?；颊呓癯科鸫矔r(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)上下肢活動(dòng)不靈，早飯后進(jìn)行性加重，因家中無(wú)人未到醫(yī)院看病，至晚上則上下肢完全不能動(dòng)，伴失語(yǔ)，發(fā)病以來(lái)神志一直清晰，無(wú)頭痛和嘔吐，不發(fā)熱，二便正常。既往有高血壓病史20余年，最高血壓190/100mmHg，間斷服用降壓藥物，無(wú)糖尿病和肝腎疾病史。查體：T36℃，P72次／分，BP140/90mlnHg，神志清楚，皮膚黏膜無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無(wú)黃染，伸舌居中，頸軟無(wú)抵抗，甲狀腺無(wú)腫大，心肺未見(jiàn)異常，腹平軟，肝脾未觸及，右側(cè)上下肢癱瘓伴感覺(jué)障礙，右側(cè)Pahinski征（+）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
答案：
一、初步診斷及診斷依據(jù)
（一）初步診斷
1.急性腦血管病，腦血栓形成可能性大
2.高血壓3...
（一）初步診斷
1.急性腦血管病，腦血栓形成可能性大
2.高血壓3...
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問(wèn)答題
【案例分析題】患者男性，30歲。主訴：摔傷后昏迷8min，頭痛半小時(shí)。病史：患者于半小時(shí)前騎車(chē)時(shí)不慎摔倒，左顳部著地。患者摔倒后有約8min的昏迷，清醒后，自覺(jué)頭痛，惡心。無(wú)嘔吐，無(wú)大小便失禁。查體：T38℃，P60次／分，R18次／分，BP120/80mmHg，一般情況尚可，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)陽(yáng)性體征。輔助檢查：頭顱平片提示左額顳骨線形骨折。患者急診留觀。在以后2h中，患者頭痛逐漸加重，伴嘔吐，煩躁不安，并出現(xiàn)意識(shí)障礙。查體：患者處于淺昏迷狀態(tài)，右側(cè)瞳孔3mm，對(duì)光反射存在，左側(cè)瞳孔4mm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。右鼻唇溝變淺，右側(cè)Babinski征陽(yáng)性。
答案：
1.診斷及診斷依據(jù)（8分）
（1）診斷：急性硬腦膜外血腫。
（2）診斷依據(jù)
①有明確的頭部...
（1）診斷：急性硬腦膜外血腫。
（2）診斷依據(jù)
①有明確的頭部...
