問答題

【案例分析題】患者男性,30歲。主訴:昏迷伴四肢抽搐1h。病史:患者于1h前與家人爭(zhēng)吵后,口服"敵敵畏"約250ml,家人發(fā)現(xiàn)時(shí)已神志不清,急來就診,大小便失禁,出汗多。既往體健,無肝、腎、糖尿病史,無藥物過敏史,個(gè)人史及家族史無特殊。查體:T35.6℃,P60次/分,R15次/分,BP105/63mmHg。平臥位,神志不清,被動(dòng)體位,壓眶尚有反應(yīng),皮膚濕冷,肌肉顫動(dòng),鞏膜無黃染,瞳孔針尖樣大小,對(duì)光反射弱,口角流涎,肺叩診呈清音,兩肺較多哮鳴音和散在濕啰音,心界不大,心率60次/分,心律齊,無雜音,腹平軟,肝脾未觸及,下肢不腫。四肢肌肉強(qiáng)直性痙攣,Babinski征陽性。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 1.診斷及診斷依據(jù)(8分)(1)診斷:急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。(2)診斷依據(jù)①有明確服藥史,迅速神志不清,大小便失禁,出汗。...
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【案例分析題】患者男性,50歲。主訴:昏迷1h。病史:1h前晨時(shí),患者被人發(fā)現(xiàn)昏迷不醒,未見嘔吐,房間有一煤火爐,患者一人單住,僅常規(guī)服用降壓藥物,未用其他藥物,未見異常藥瓶。既往體健,無肝、腎和糖尿病病史,無藥物過敏史。查體:T36.8℃,P90次/分,R22次/分,BP120/75mmHg;昏迷,呼之不應(yīng),皮膚黏膜無出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜無黃染,瞳孔等大,直徑3mm,對(duì)光反射靈敏,口唇櫻桃紅色,頸軟,無抵抗,甲狀腺(-),心界不大,心率90次/分,心律齊,無雜音,雙肺叩診呈清音,無啰音,腹平軟,肝脾未觸及,凱爾尼格征(-),布魯津斯基征(-),巴賓斯基征(+),四肢肌力相同。輔助檢查:Hb130g/L,WBC6.8×109/L,N0.68,L0.28,M0.04;尿常規(guī)(-);ALT38U/L,TP68g/L,Alb38g/L,TBIL18μmol/L,DBIL4μmol/L,Scr98μmol/L,BUN6mmol/L,K+4.0mmol/L,Na+140mmol/L,Cl-98mmol/L。

答案: 1.診斷及診斷依據(jù)(8分)(1)診斷:急性一氧化碳中毒(中度)。(2)診斷依據(jù)①患者昏迷、巴賓斯基征(+),口唇櫻桃紅色...
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