問(wèn)答題

【案例分析題】患者男性,50歲。主訴:陣發(fā)性腹痛、發(fā)熱3個(gè)月。病史:患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因,餐后突然上腹痛,向后背、雙肩部放射,較劇烈,伴發(fā)熱,約38℃,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用抗生素及利膽藥物治療后,癥狀緩解。隨后2個(gè)月又有類(lèi)似發(fā)作2次,仍行消炎、利膽、保肝治療,癥狀減輕。無(wú)煙酒嗜好,無(wú)肝炎、結(jié)核病史。查體:一般情況好,發(fā)育營(yíng)養(yǎng)中等,神清。鞏膜、皮膚無(wú)黃染,淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。腹平軟,肝脾未觸及,右上腹壓痛,無(wú)反跳痛,Murphy征(+),移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音正常。實(shí)輔助檢查檢查:WBC8.0×109L,Hb140g/L;尿膽紅素(-);總膽紅素(TBIL)19.8μmol/L,結(jié)合膽紅素(DBIL)5.3μmol/L;B超示肝臟大小形態(tài)正常,實(shí)質(zhì)回聲欠均勻,膽總管、門(mén)靜脈無(wú)異常,膽囊大小正常,其內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)強(qiáng)回聲,后方伴聲影。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 1.診斷及診斷依據(jù)(8分)(1)診斷①結(jié)石性膽囊炎。②脂肪肝。(2)診斷依據(jù)①陣發(fā)性腹痛,伴發(fā)熱,餐后發(fā)作,向后背及肩部...
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問(wèn)答題

【案例分析題】患者男性,40歲,裝修工人。主訴:腹痛、腹瀉、黏液膿血便5個(gè)月余?,F(xiàn)病史:患者于5個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛,以左下腹為主,多為陣發(fā)性隱痛,并排黏液膿血便,4~6次/天,便后腹痛無(wú)緩解。曾入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查,糞常規(guī)示:"紅細(xì)胞(2+),白細(xì)胞(3+)",診斷為"腸炎",給予"氟哌酸、黃連素"等藥物治療,癥狀稍有好轉(zhuǎn),停藥后復(fù)發(fā),近半個(gè)月來(lái)服用上述藥物效果不佳,排便每日8~9次,不成形稀便,可見(jiàn)黏液膿血?;颊咦云鸩∫詠?lái)精神、睡眠可,小便無(wú)明顯異常,體重?zé)o明顯變化。查體:T37.8℃,R17次/分,P90次/分,BP105/63mmHg,皮膚黏膜無(wú)黃染,淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音。心率90次/分,未聞及早搏。腹軟,肝脾肋下未及,左下腹壓痛、無(wú)反跳痛,腸鳴音10次/分。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查:血常規(guī)示ESR35mm/h,WBC9.3×106/L,RBC3.25×1012/L,Hb90g/L;糞常規(guī):RBC(3+),WBC(4+)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 1.診斷及診斷依據(jù)(8分)
(1)診斷:潰瘍性結(jié)腸炎(初發(fā)型、活動(dòng)期、重度)。
(2)診斷依據(jù)
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