問答題

【案例分析題】病歷摘要男性,5歲。發(fā)現(xiàn)皮膚瘀點5天,加重伴口腔黏膜、牙齦出血1天。5天前患兒母親為其洗澡時發(fā)現(xiàn)患兒右膝關(guān)節(jié)有一瘀斑,皮膚多處可見瘀點,誤認為是"碰傷",未檢查和治療。1天前患兒口腔出血,舌側(cè)出現(xiàn)紫色"血皰",皮膚瘀點,瘀斑增多,故急診就醫(yī)。發(fā)病前2周患兒曾患"感冒",發(fā)熱,流涕,服"青霉素、銀翹片"等藥物治療,1周后體溫正常,但精神、食欲欠佳,睡眠尚可,大小便正常。既往史:否認肝臟病史,無藥物過敏及手術(shù)、外傷史。既往無類似發(fā)病。查體:T36.8℃,P94次/分,R22次/分,BP100/70mmHg。神志清楚。前胸及雙上肢、雙下肢皮膚可見散布的瘀點和瘀斑。鞏膜無黃染,牙齦滲血,左頰黏膜及舌左側(cè)見紫色血皰各1個,雙扁桃體Ⅰ度腫大,充血。耳后及枕部可觸及0.8cm×0.8cm大小淋巴結(jié)多個,質(zhì)軟,余淺表淋巴結(jié)未觸及。胸骨無壓痛,雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕、性啰音,心界不大,心率94次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫。實驗室檢查:WBC6.5×10/9L,N0.65,L0.32,異性淋巴細胞0.03,Hb11Og/L,PLT9.0×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

答案: 初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:特發(fā)性血小板減少性紫癜(急性型)
診斷依據(jù):1.明確的誘因:發(fā)病前2周...
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【案例分析題】病歷摘要男性,28歲。反復(fù)水腫、尿少、尿蛋白5年,惡心、食欲缺乏、頭暈1年、心悸、氣促3天?;颊叻磸?fù)眼瞼及雙下肢水腫、尿少5年,可自行消退或利尿后消退。曾在門診查尿常規(guī)示:蛋白(+~++),偶有紅細胞增多。近1年出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、食欲缺乏和惡心。10天前受涼后咳嗽、咳白色黏痰,口服阿莫西林后癥狀緩解。近3天心悸、氣促、夜間不能平臥,為進一步診療入院。既往史:無肝炎、結(jié)核、高血壓病和心臟病病史,無藥物過敏史,家族史無特殊。查體:T36.8℃,P110次/分,R24次/分,BP180/11OmmHg,神志清楚,慢性病容,貧血貌,半臥位。雙肺呼吸音粗,肺底可聞及濕性啰音,心率110次/分,心律齊,無病理性雜音。腹平軟,肝脾肋下未觸及。雙下肢中度水腫。實驗室檢查:血常規(guī):WBC9.2×109/L,Hb58g/L。血鉀5.8mmol/L,肌酐574μmol/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

答案: 初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:1.慢性腎功能不全(腎衰竭期)2.急性左心衰竭3.慢性貧血4.慢性高血壓5.鉀癥...
問答題

【案例分析題】病歷摘要男性,17歲。發(fā)熱、咽痛3周,血尿5天?;颊?周前受涼后發(fā)熱,體溫38.2℃,伴咽痛,就診當?shù)蒯t(yī)院,給予青霉素肌內(nèi)注射2天后退熱,癥狀緩解。5天前發(fā)現(xiàn)肉眼血尿,伴眼瞼水腫,近3天水腫明顯加重,尿量減少,伴惡心、食欲缺乏、疲乏。發(fā)病以來,睡眠尚可,排便正常。既往史:平時體健,無肝臟病史,無藥物過敏史。個人史無特殊。查體:T37.2℃,P100次/分,R22次/分,BP140/1OOmmHg。神志清楚,自動體位,查體合作。淺表淋巴結(jié)無腫大,眼瞼水腫,鞏膜無黃染,咽部充血,扁桃體Ⅱ度腫大。雙肺呼吸音清晰,未聞及干、濕性啰音,心界不大,心率100次/分,律齊。腹部檢查未見異常。雙下肢水腫(++)。實驗室檢查:尿常規(guī):蛋白(++),RBC(++)。血常規(guī):Hb96g/L,WBC6.5×109/L,N0.70,L0.30,血肌酐256μmol/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

答案: 初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:1.急性腎小球腎炎(鏈球菌感染后)2.急性腎功能不全3.繼發(fā)性貧血4.腎性高血壓...
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