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髓外造血(extramedullary hemopoiesis)
答案:
出生后在疾病或骨髓代償不足時,肝、脾、淋巴結可恢復胚胎時期的造血功能。
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問答題
【案例分析題】女性,45歲。肝區(qū)隱痛3年多,雙下肢反復水腫6月余,復發(fā)加重伴乏力、腹脹30天入院。3年多前開始不明原因出現(xiàn)肝區(qū)疼痛,為持續(xù)隱痛、伴鼻出血及刷牙后牙齦出血。體格檢查:右頸部和面部見多個蜘蛛狀血管痣。右側腹上區(qū)膨隆、叩痛,肝肋下未捫及,劍下4.2cm,質韌。脾大,腹腔積液(+),雙下肢凹陷性水腫。入院后給予保肝、利尿、支持等對癥治療。于入院后8天突發(fā)嘔血,搶救無效死亡。尸體解剖:口、鼻腔內有血性液體,胃及空腸內約2300ml咖啡色液體,胃底食管下段靜脈曲張,并見一破口,長約0.8cm。肝:體積小、質硬、表面為0.1~0.4cm不等的細小均勻的結節(jié)。 鏡下:見肝小葉結構破壞,代之以大小不等的假小葉,假小葉間纖維結締組織內慢性炎明顯,肝細胞廣泛變性、小灶性壞死。脾:大、重4809、暗紅色,切面有較多血液流出。 腹腔:各臟器無粘連,腹腔內有淡黃色液體1200ml。其余各臟器除雙肺胸膜廣泛陳舊性粘連外,未見明顯異常。用臟器病變解釋臨床表現(xiàn):鼻和牙齦出血、嘔血、腹腔積液。
答案:
肝硬化→肝功能不全、凝血機制降低→鼻、牙齦出血;肝硬化→門脈高壓→腹腔積液、食管下段靜脈曲張破裂→嘔血。
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【案例分析題】女性,45歲。肝區(qū)隱痛3年多,雙下肢反復水腫6月余,復發(fā)加重伴乏力、腹脹30天入院。3年多前開始不明原因出現(xiàn)肝區(qū)疼痛,為持續(xù)隱痛、伴鼻出血及刷牙后牙齦出血。體格檢查:右頸部和面部見多個蜘蛛狀血管痣。右側腹上區(qū)膨隆、叩痛,肝肋下未捫及,劍下4.2cm,質韌。脾大,腹腔積液(+),雙下肢凹陷性水腫。入院后給予保肝、利尿、支持等對癥治療。于入院后8天突發(fā)嘔血,搶救無效死亡。尸體解剖:口、鼻腔內有血性液體,胃及空腸內約2300ml咖啡色液體,胃底食管下段靜脈曲張,并見一破口,長約0.8cm。肝:體積小、質硬、表面為0.1~0.4cm不等的細小均勻的結節(jié)。 鏡下:見肝小葉結構破壞,代之以大小不等的假小葉,假小葉間纖維結締組織內慢性炎明顯,肝細胞廣泛變性、小灶性壞死。脾:大、重4809、暗紅色,切面有較多血液流出。 腹腔:各臟器無粘連,腹腔內有淡黃色液體1200ml。其余各臟器除雙肺胸膜廣泛陳舊性粘連外,未見明顯異常。請寫出病理診斷和分析死亡原因。
答案:
1.病理診斷:
(1)門脈性肝硬化:①食管下段靜脈曲張破裂出血后;②胃及小腸內積血2300ml;③淤血性脾大。...
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