問(wèn)答題
【案例分析題】患者男性,50歲,干部。主訴:上腹劇痛伴惡心、嘔吐6h?,F(xiàn)病史:患者于6h前在飲酒后突然出現(xiàn)上腹劇痛,左上腹為甚,呈持續(xù)性疼痛,陣發(fā)性加劇,伴頻繁惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物。在門(mén)診給予"奧美拉唑、胃復(fù)安"等藥物治療,上述不適癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。自發(fā)病來(lái),未解大小便,體重近來(lái)無(wú)明顯變化。既往體健,個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。查體:T37.2℃,P90次/分,R20次/分;BP80/50mmHg。發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等,神清,表情淡漠,無(wú)皮疹,淺表淋巴結(jié)不大,頸靜脈無(wú)怒張,氣管居中,雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音。心界不大,心率90次/分,律齊,無(wú)雜音。上腹肌緊張、壓痛,左上腹反跳痛明顯。叩診:肺、肝界存在,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴5次/分。輔助檢查:血白細(xì)胞11.8×109/L,中性0.80,淋巴0.18,單核0.02,尿淀粉酶高于正常范圍。胸腹透視未見(jiàn)異常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
答案:
1.診斷及診斷依據(jù)(8分)(1)診斷:急性胰腺炎。(2)診斷依據(jù)①發(fā)病急,上腹劇痛伴惡心、嘔吐6h。②血壓80/50mm...