男性,37歲,高熱、寒戰(zhàn)2天,胸痛、呼吸急促1天。
2天前患者無明顯誘因開始出現(xiàn)發(fā)熱,體溫波動于39~40℃,之間,伴寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐,全身疼痛,結(jié)膜充血。1天前開始出現(xiàn)胸痛、呼吸急促,咳嗽、咳痰,痰為粘液樣。發(fā)病以來,患者飲食差,睡眠質(zhì)量下降,大小便無明顯改變。
既往體健,8天前曾到云南旅游,否認(rèn)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)史。查體:T39.6℃,P93次/分,R38次/分,BP125/80mmHg。
急性熱病容,全身皮膚黏膜散在出血點(diǎn),腹股溝觸及淋巴結(jié)腫大,周圍組織紅腫。呼吸急促,38次/分,可聞及輕微胸膜摩擦音。心、腹檢查無明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)現(xiàn)病理性陽性體征。
實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb123g/L,WBC5.2*109/L,N66%。血培養(yǎng)出耶爾森菌。
問:請作出初步診斷,并簡要說明診斷依據(jù)。
男性,30歲,牧民。1周前捕獵旱獺,3天前發(fā)現(xiàn)左下肢外側(cè)有一小水泡,并逐漸形成膿皰,左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大、疼痛、變硬,伴有發(fā)熱、頭痛、全身疼痛、乏力。癥狀日益加重,高熱不退,走路蹣跚。
查體:T39.5℃,P110次/分,R25次/分,BP136/60mmHg,顏面潮紅,結(jié)膜充血,煩躁不安。左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)如鴿蛋大,并與周圍組織粘連,皮膚表面紅腫,觸之疼痛劇烈。
實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb105g/L,WBC15.2*109/L,N78%,L22%。大小便常規(guī)無異常
請作出初步診斷,并簡要說明診斷依據(jù)。
3歲女童,因發(fā)熱、嘔吐、嘔吐3天,抽搐、神志不清1小時于7月30日入院。
患兒于入院前3天突然發(fā)熱,伴頭痛,煩躁不安,無鼻塞、咳嗽。曾嘔吐胃內(nèi)容物2次,一次呈噴射狀。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予肌內(nèi)注射青霉素及退熱藥物治療無效。昨起嗜睡,1小時前全身抽搐1次,持續(xù)1分鐘,繼而神志不清而轉(zhuǎn)來本院。發(fā)病以來拒食,便尿正常。
既往體檢,父母均體檢?;純何唇邮苋魏晤A(yù)防接種。
查體:T39.2℃,P110次/分,R26次/分,BP120/80mmHg。發(fā)育正常,營養(yǎng)良好,囟門已閉,神志不清。全身皮膚無發(fā)紺、黃染,未見出血點(diǎn)。全身淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜無黃染,兩側(cè)瞳孔等大,直徑約2cm,對光反射遲鈍。無鼻翼煽動,唇紅,咽部稍充血,扁桃體不腫大。心肺(-)。腹平軟,肝右肋下1.5cm,質(zhì)軟,脾未觸及,腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查:頸項(xiàng)強(qiáng)直,布氏征陽性,克氏征陽性,巴氏征陽性,腹壁反射消失,膝鍵反射消失,二頭肌反射消失,三頭肌反射消失。
實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb105g/L,WBC12.2*109/L,N73%,L27%。尿常規(guī)(-),糞便常規(guī)(-)。腦脊液:壓力220mmH2O,外觀清,WBC0.138*109/L,N 65%,L 35%,蛋白質(zhì)(+++),葡萄糖>0.5g/L,氯化物7.0g/L,涂片未查見細(xì)菌。